El virus del papiloma humano (VPH) es una infección de transmisión sexual extremadamente común en el mundo.
La peculiaridad de esta infección es que puede no manifestarse durante años, pero eventualmente conducir al desarrollo de enfermedades benignas (papilomas) o malignas (cáncer de cuello uterino) de los órganos genitales.
Tipos de virus del papiloma humano
Se conocen más de 100 tipos de VPH. Los tipos son "subtipos" distintivos de virus que difieren entre sí. Los tipos se indican mediante los números que se les asignan a medida que se detectan.
El grupo de alto riesgo oncogénico consta de 14 tipos: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (estos tipos están asociados con el desarrollo de cáncer de cuello uterino) .
Además, se conocen tipos de bajo riesgo oncogénico (en su mayoría 6 y 11). Conducen a la formación de verrugas anogenitales (verrugas genitales, papilomas). Los papilomas se encuentran en la membrana mucosa de la vulva, la vagina, en la región perianal, en la piel de los órganos genitales. Casi nunca se vuelven malignos, pero provocan importantes defectos estéticos en el área genital. Las verrugas en otras partes del cuerpo (manos, pies, cara) también pueden ser causadas por este tipo de virus, o pueden tener un origen diferente. En los siguientes artículos, discutiremos los tipos de VPH de "alto riesgo" y "bajo riesgo" por separado.
Infección por el virus del papiloma humano
El virus se transmite principalmente a través del contacto sexual. Casi todas las mujeres se infectan con el VPH tarde o temprano: hasta el 90% de las mujeres sexualmente activas experimentarán esta infección a lo largo de su vida.
Pero hay buenas noticias: la mayoría de las personas infectadas (alrededor del 90 %) se librarán del VPH sin ninguna intervención médica en un plazo de dos años.
Este es el curso normal del proceso infeccioso causado por el VPH en el cuerpo humano. Este tiempo es suficiente para que el sistema inmunológico humano se deshaga completamente del virus. En tal situación, el VPH no causará ningún daño al cuerpo.Es decir, si hace tiempo que se descubrió el VPH y ahora no, ¡es absolutamente normal!
Hay que tener en cuenta que el sistema inmunológico en diferentes personas funciona a "diferentes velocidades". En este sentido, la tasa de liberación del VPH puede ser diferente para las parejas sexuales. Por lo tanto, es posible que el VPH se detecte en una de las parejas. y no en otro.
La mayoría de las personas se infectan con el VPH poco después de volverse sexualmente activas y muchas nunca sabrán que están infectadas con el VPH. Después de la infección, no se forma una inmunidad permanente, por lo que es posible volver a infectarse con el mismo virus que ya se ha encontrado, así como con otros tipos de virus.
El VPH de "alto riesgo" es peligroso porque puede provocar el desarrollo de cáncer de cuello uterino y algunos otros tipos de cáncer. El VPH de alto riesgo no causa otros problemas.
El VPH no provoca inflamación de la mucosa vaginal/cervical, irregularidades menstruales ni infertilidad.
El VPH no afecta la capacidad de concebir y tener un embarazo.
El VPH de alto riesgo no se transmite durante el embarazo y el parto.
Diagnóstico del virus del papiloma humano
Prácticamente no tiene sentido hacer una prueba de VPH de alto riesgo oncogénico antes de los 25 años (excepto para aquellas mujeres que inician la actividad sexual temprano (antes de los 18 años)), porque en este momento hay una alta probabilidad de que un virus ser detectado que pronto dejará el cuerpo solo.
Después de 25-30 años, tiene sentido hacer un análisis:
- junto con el análisis citológico (PAP - test). Si hay cambios en la prueba de Papanicolaou y el VPH es de "alto riesgo", entonces esta situación requiere atención especial;
- La persistencia a largo plazo del VPH de "alto riesgo" en ausencia de cambios citológicos también merece atención. Recientemente se ha demostrado que la sensibilidad de la prueba del VPH en la prevención del cáncer de cuello uterino es mayor que la sensibilidad de la citología y, por lo tanto, solo se ha aprobado la determinación del VPH (sin citología) como estudio independiente para la prevención del cáncer de cuello uterino. . en los Estados Unidos. Sin embargo, en nuestro país se recomienda un examen citológico anual, por lo que la combinación de estos dos estudios parece razonable;
- después del tratamiento de displasia / precáncer / cáncer de cuello uterino (la ausencia de VPH en el análisis después del tratamiento casi siempre indica un tratamiento exitoso).
Para el estudio, es necesario tomar una muestra del canal cervical (es posible estudiar el material de la vagina, sin embargo, como parte del tamizaje, se recomienda tomar material del cuello uterino).
El análisis debe darse:
- 1 vez al año (si el VPH de "alto riesgo" se ha detectado antes y el análisis se realiza junto con el examen citológico);
- 1 vez en 5 años si el análisis previo fue negativo.
Casi nunca es necesario hacer un análisis de VPH de bajo riesgo. Si no hay papiloma, entonces este análisis no tiene sentido en principio (la transmisión del virus es posible, no hay tratamiento para el virus, por lo que no se sabe qué hacer con el resultado del análisis).
Si hay papilomas, entonces:
- son causados más comúnmente por el VPH;
- debe eliminarse independientemente de si encontramos tipos 6/11 o no;
- si tomamos un hisopo, entonces directamente de los papilomas, no de la vagina / cuello uterino.
Existen pruebas para detectar diferentes tipos de VPH. Si se somete periódicamente a pruebas de VPH, preste atención a los tipos específicos que se incluyen en el análisis. Algunos laboratorios trabajan solo en los tipos 16 y 18, otros, en todos los tipos juntos. También es posible realizar una prueba que identificará los 14 tipos de virus de "alto riesgo" en formato cuantitativo. Las características cuantitativas son importantes para predecir la probabilidad de desarrollar lesiones precancerosas y cáncer de cuello uterino. Estas pruebas deben usarse en el contexto de la prevención del cáncer de cuello uterino, no como una prueba independiente. El análisis de VPH sin resultados citológicos (prueba de Papanicolaou) generalmente no permite sacar conclusiones sobre el estado de salud del paciente.
No existe tal análisis que determine si el virus "desaparecerá" en un determinado paciente o no.
Tratamiento del virus del papiloma humano
No existe un tratamiento médico para el VPH. Existen tratamientos para las afecciones causadas por el VPH (papilomas, displasia, lesiones precancerosas, cáncer de cuello uterino).
Este tratamiento debe ser informado por métodos quirúrgicos (criocoagulación, láser, radio bisturí).
No hay "inmunoestimulantes" asociados con el tratamiento del VPH y no deben usarse. Ninguno de nuestros medicamentos conocidos ha superado las pruebas adecuadas para demostrar su eficacia y seguridad. Ninguno de los protocolos/estándares/recomendaciones incluye estos fármacos.
La presencia o ausencia de "erosión" del cuello uterino no afecta las tácticas del tratamiento del VPH. Puede leer más sobre aquellas situaciones en las que es necesario tratar la erosión en el artículo "¿Erosión o no erosión? ".
Si la paciente no tiene quejas ni papilomas/cambios en el cuello uterino durante la colposcopia y de acuerdo con la prueba de Papanicolaou, no se requieren procedimientos médicos.
Solo es necesario repetir el análisis una vez al año y controlar el estado del cuello uterino (prueba de Papanicolaou anual, colposcopia). En la mayoría de los pacientes, el virus "dejará" el cuerpo por sí solo. Si no desaparece, no conducirá necesariamente al desarrollo de cáncer de cuello uterino, pero es necesario controlarlo.
No es necesario el tratamiento de las parejas sexuales (excepto en los casos en que ambas parejas tengan papilomas genitales).
Prevención de la infección por el virus del papiloma humano
Se han desarrollado vacunas que protegen contra los tipos 16 y 18 del VPH (una de las vacunas también protege contra los tipos 6 y 11). Los tipos de VPH 16 y 18 son responsables del 70 % de los cánceres de cuello uterino, por lo que es tan importante protegerse contra ellos. La vacunación de rutina se utiliza en 45 países de todo el mundo.
Condón (no brinda 100% de protección).
El único método que brinda una protección del 100% es la abstinencia de las relaciones sexuales. No estoy haciendo campaña por él de ninguna manera, solo estoy dando que pensar.